■１級土木技術者資格（コースA）受験申込み 入力サンプルおよび注意事項
(1)申込者個人に係わる事項  
氏名 姓名　
（カナ） (必須.全角カタカナ)　例：ドボク イチロウ
（漢字） (必須.全角) 例：土木 一郎
　 Last nameFirst name　
（ローマ字） (必須.半角英大文字) 例：DOBOKU ICHIRO
性別 男性　/　女性 (必須)
生年月日 西暦 年　 月　 日 (必須.半角数字) 例：1967年09月23日
資格分野 (必須)　※）受験する資格分野を選択して下さい。
希望受験地 (必須)
会員タイプ フェロー会員　/　正会員　/　一般 (必須)
土木学会会員番号 （半角数字９桁）　※）会員の方のみ記入
メールの送付先 (必須.半角英数)
メール再入力 (必須.半角英数)
●申込者個人に係る事項
　１．ご氏名のカナは全角カタカナで、漢字は全角で、ローマ字は半角大英字で入力して下さい。
　２．性別をチェック。生年月日は生年を入力、月日はプルダウンメニューから選択して下さい。
　３．受験する資格分野はプルダウンメニューから選択して下さい。
　４．希望受験地はプルダウンメニューから選択して下さい。
　５．会員タイプを選択して下さい。土木学会会員（個人会員、学生会員）の方は会員番号を忘れずに入力して下さい。

　６．メールアドレスを入力して下さい（ここに入力されたメールアドレス宛に「受験申込み」受理の確認

　　メールを技術推進機構より送信します）。

(2)自宅住所  
郵便番号 - (必須.半角数字)
都道府県 (必須)
住所 市区郡（町／村） (必須)
町名／地名 (必須)
丁目・番地・号 (必須)
ビル・マンション等  
電話番号 (必須.半角数字) ※）ハイフン(-)を入れて下さい。
(3)勤務先  
名称 (必須) 例：(株)土木建設
部署名   例：四谷支店 土木課
役職名   例：課長
郵便番号 - (必須.半角数字)
都道府県 (必須)
所在地 市区郡（町／村） (必須)
町名／地名 (必須)
丁目・番地・号 (必須)
ビル・マンション等  
電話番号 (必須.半角数字) ※）ハイフン(-)を入れて下さい。
●自宅住所、勤務先
　・ 郵便番号は半角数字で入力、都道府県はプルダウンメニューから選択して下さい。
　　（「丁目・番地・号」が無い場合はスペースを入力して下さい。）
　・ 電話番号は半角数字でハイフンを入れて入力して下さい。

(4)最終学歴  
学校名 (必須) 例：土木大学
学部学科名等 (必須) 例：工学部土木工学科
卒業・修了年 西暦　 年 (必須.半角数字) 　 (必須)
(5)保有資格  
3つ以内で記入下さい。
※）技術士・RCCMについては、資格分野、技術部門、専門科目等も記入して下さい。
例：技術士（建設部門鋼構造及びコンクリート）
資格の名称 登録番号 取得年月日
西暦 年 月 日
西暦 年 月 日
西暦 年 月 日
技術士・ＲＣＣＭをお持ちの方は証書のいづれか１つをPDFファイルにして必ず添付してください。
証書ファイルを添付する場合は参照ボタンからファイルを選択して下さい。
　
●最終学歴
　１．学校名、学部学科名等を入力して下さい。
　２．卒業・修了年を入力、プルダウンメニューから当てはまるものを選択して下さい。
●保有資格

　・ 技術士、博士（工学）、Ph.D.、コンクリート主任技師等から受験者個人にとって優先度の高い順にその資格名称を

　　３つ以内で記入して下さい。
　・「技術士」資格および「ＲＣＣＭ」資格を有する方は、必ず記入して下さい。
　　　※技術士については、技術部門も記入して下さい。
　・登録番号、取得（登録）年月日も忘れずに入力して下さい。
　　　※一桁の月・日は、上記画面の例のように「０」を頭に付けて下さい。
　・「技術士」資格を有する方は「技術士登録証」の写しを、「RCCM」資格を有する方は
　　「シビルコンサルティングマネージャ（RCCM）登録証」の写しのいずれか１つをPDFファイルにして
　　「参照」ボタンをクリックし添付して下さい。

(6)業務経歴に係わる事項  
  1. 業務経歴は、最新の情報を一番上に記入し、最も古い情報が一番下になるよう６項目以内で記入して下さい。
    （６項目全てに記入する必要はありません。）
  2. 大学院に在籍した期間も経験年数に加えて下さい。
  3. 主な業務内容は受験者の立場・主な業務内容・成果が分かるように、3項目合計・全角100〜140文字で記入して下さい。
    （改行は文字数を消費しますので、必要な場合に限っての改行とするようご注意ください。）
  4. 在職期間は半角数字で記入して下さい。ただし、2021年5月末日までとします。
1) 勤務先名
部署名     役職名
在職期間 西暦年月〜西暦年月
受験者の立場
主な業務内容
成果
2) 勤務先名
部署名     役職名
在職期間 西暦年月〜西暦年月
受験者の立場
主な業務内容
成果
・
・
・
・
・
6) 勤務先名
部署名     役職名
在職期間 西暦年月〜西暦年月
受験者の立場
主な業務内容
成果
●業務経歴に係わる事項

　１．業務経歴は、最新の情報を一番上に記入し、最も古い情報が一番下になるよう６項目以内で記入して下さい。
　　（６項目全てに記入する必要はありません。）

　２．大学院に在籍した期間も経験年数に加えて下さい。
　３．主な業務内容は受験者の立場・主な業務内容・成果が分かるように、3項目合計・全角100〜140文字で簡潔に記入して下さい。
　　　（改行は文字数を消費しますので、必要な場合に限っての改行とするようご注意ください。）
　４．在職期間は半角数字で記入して下さい。ただし、2021年5月末日までとします。
　　　　※一桁の月は、上記画面の例のように「０」を頭に付けて下さい。
　　　　※在職期間を記入していただくのは受験要件の実務経験年数を満たしているか判断するためです。

(7)賞罰  
特筆すべき事項がありましたら、200字以内で記入して下さい。
※半角文字は2文字で1文字扱い
※表彰等の事項を記入した場合は、証明する資料（表彰状など）のPDFファイルを添付して下さい。
※なお、PDFファイルは、印刷した場合のページ数がA4判1ページのみとし、ファイルサイズは1MB以内として下さい。
ファイルを添付する場合は参照ボタンからファイルを選択して下さい。
　
●賞罰
　１．特筆すべき事項がありましたら、200文字以内で記入して下さい。
※ 記入した事項を受けた年月を項目の最後に記入して下さい。
※ 表彰等の事項を記入した場合は、証明する資料（表彰状など）のPDFファイルを添付して下さい。
なお、PDFファイルは、印刷した場合のページ数がA4版1ページのみとし、ファイルサイズは
1MB以内として下さい。
　２．特筆すべき事項が無い場合は、「なし」と入力して下さい。

(8)支払い方法  
お支払い方法を選択して下さい。
　　　　　■ クレジットカード
　　　　　■ コンビニ （セブン−イレブン　/　ファミリーマート　/　ローソン　/　セイコーマート／ペイジー）
●支払い方法
　　お支払い方法を選択して下さい。
■受験申込みの完了
　　すべての入力が終わり、「申込み確認へ」ボタンをクリックすると、「入力内容の確認」画面が表示されます。

　　内容をご確認の上、修正があれば「戻る」ボタンをクリックして修正して下さい。

　　内容がよろしければ「次へ進む」ボタンをクリックして下さい。
　　※注）一度「次へ進む」ボタンをクリックすると確認画面へは戻れません。

　　   　　また、お支払い方法も変更できませんのでご注意下さい。
　　　
　支払い方法でクレジットカードを選択された場合：
　　　「次へ進む」ボタンをクリックすると「カード決済情報入力ページ」が表示されます。

　　必要事項を入力のうえ、「送信」ボタンをクリックして下さい。クレジットカードが正常に認証

    されると「申込み完了」画面が表示され、受験申込みは完了となります。別途、「受験申込

    み」受理の確認メールが入力されたメールアドレス宛に届きます。
　　
　支払い方法でコンビニエンス・ストアを選択された場合：

　　　「次へ進む」ボタンをクリックすると「申込み完了」画面が表示され、受験申込みは完了と

    なります。

　　別途、「受験申込み」受理の確認メールが入力されたメールアドレス宛に届きます。

　　ただし、確認メールに記載された期日（お申込みから２週間以内）までにお支払いがないと

    受験申込みは無効となりますのでご注意下さい。

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